北陸技術交流テクノフェア2003 参加引受書　独立行政法人用

北陸技術交流テクノフェア2003 参加引受書　独立行政法人用

1.出展研究所概要
(1)出展研究所
研究機関名:	…必須
研究部門名:	…必須
研究者氏名:	…必須
所在地:	〒　例.123-4567　検索　…必須
所在地:	…必須 ■都道府県から入力してください。
TEL:	例.0123-45-6789　…必須
FAX:	例.0123-45-6789
ホームページアドレス:	■すでに、独自のインターネットホームページをお持ちの研究所の方は、当方とのリンクを行いたいと思いますので、ホームページＵＲＬをお書き下さい。
(2)出展に際しての事務連絡先(担当者)
所在地:	〒　例.123-4567　検索　…必須
所在地:	…必須 ■都道府県から入力してください。
部署・役職:
担当者氏名:	…必須
TEL:	例.0123-45-6789　…必須
FAX:	例.0123-45-6789　…必須
メールアドレス:	…必須
2.紹介可能な技術情報について
貴機関がお持ちの紹介可能な技術情報(製品・システム情報)をできるだけ詳細にご記入ください。 (※出展物については必ずご記入ください。なお、出展物意外にも紹介可能な技術情報がある場合は、送信後<紹介可能な技術情報追加分>にてご記入ください。)
※ここに記入された情報は、(1)｢技術情報ビジネスリスト｣として冊子にまとめ、開催2ヶ月前から北陸地方をはじめ全国の企業・大学に配布し、幅広く広報いたします。また、この冊子をもとに企業・大学等から事務局に商談のアポイントがあった場合は、フェア期間中、問合せ先と貴機関が面談いただけるよう会場を設置いたします。また、(2)｢テクノフェア公式ページ｣に掲載し、年間を通じて全国に紹介します。
分野:	機械・精密電気・電子情報・通信繊維建設鉄鋼・非金属化学・バイオ環境・エネルギーその他企画展｢テクニカルテキスタイル展｣　…必須 ■技術情報の該当分野を選択してください。 ■多分野にわたる場合でも主となる分野1つだけを選択してください。
ニーズ:	技術取引製品販売代理店募集共同開発・研究ノウハウ提供技術指導・コンサルティングその他　…必須 ■該当するニーズをチェックしてください。 ■ニーズが複数にわたる場合は、該当するニーズ全てにチェックしてください。
技術・製品等の名称:	20文字以内
用途:	100文字以内
概要説明:	200文字以内
当技術・製品の導入により期待される効果: (市場性を含む)	100文字以内
3.その他
試作・実験の実績:	ありなし　…必須
製造・販売・営業実績:	ありなし　…必須
特許:	あり申請中なし　…必須
実用新案:	あり申請中なし　…必須
紹介可能な技術情報が複数ある場合は、送信後、追加フォームで必要分、ご入力ください。
備考: (通信欄)

技術交流テクノフェア実行委員会 (事務局：福井商工会議所　産業技術課) 918-8580　福井市西木田2-8-１　(TEL)0776-33-8284　(FAX)0776-33-8288 問い合わせ先： sangyou@fcci.or.jp